结合工作，对我区目前农村艾滋病流行趋势及农村艾滋病防治中存在的问题分析如下。

一、基本情况

我区自2002年在吸毒人员中检测出首例艾滋病感染者以来，病例逐年增加，全区各乡、镇和街道均有感染者。感染人群从高危人群（吸毒、暗娼、性服务工作者、男男同性恋）向普通人群转移，从城市转向农村，从吸毒感染为主转为性传播为主。

虽然区委、区政府历来高度重视艾滋病防治这一民生工作，我区艾滋病综合防治工作也取得较好成效，曾代表中国接受了亚非洲20多个国家和地区官员的参观学习，接受英国对外发展部的终期评估，均得到高度评价。2012年19项国家考核指标全面完成，位居全市前列，被评为省先进集体。但艾滋病疫情仍在蔓延，我区农村艾滋病防治仍然面临巨大困难，形势严峻。

二、问题与挑战

（一）文化不高，防范意识差。农村人口文化程度较低，艾滋病知识知晓率相对较低，防范意识和防范能力相对较差，是造成农村流行趋势高于城市的重要原因之一。

(二)吸毒、卖淫嫖娼现象依然存在。由于拜金主义和西方腐朽思想的冲击，唯利是图，道德沦丧，“笑贫不笑娼”现象的出现，加上农村卖淫嫖娼者防艾意识的淡薄，干预措施受到传统道德观念的影响, 安全套使用率极低, 推广使用安全套和开展针具交换非常困难, 给艾滋病的预防控制工作带来很大阻力。

（三）外出务工人口的大量存在。农村大多数人口外出务工，他们的业余文化活动贫乏, 而且处于性活跃期, 非常容易发生高危行为, 再加上他们长期在外且流动性强，难以接受到性病、艾滋病相关知识的教育，自身预防知识缺乏, 冬去春来, 往返于城市和农村之间, 自然加重了艾滋病传播的危险。

(四) 医源性感染的危险不容忽视。在农村医源性感染的危险不容忽视, 广大农村地区医疗卫生条件差, 少数医务工作者认识不到位，甚至存在非法行医的现象，导致医疗器械消毒不彻底, 医务人员消毒不严格, 操作不规范, 因此在注射、输血、手术、分娩、拔牙、扎银针等过程中存在不安全操作, 增加了医源性感染的机会, 增加了艾滋病传播的风险。

（五）认识不足，重视不够。一些基层领导对艾滋病的危害性及防治工作重要性、紧迫性认识不足，认为防艾工作纯粹是卫生部门的事，不是自己的工作，对艾滋病防治工作敷衍塞责，应付了事也为农村艾滋病防治带来困难。

（六）社会包容性，导致疫情进一步扩散。改革开放以来，经济的发展，观念的更新，社会的包容性，也导致性观念的解放：婚前性行为，一人多性伴，一夜情等广泛分布在各类人群，性生活的隐秘性、不专一性为防控工作带来极大难度，导致疫情的进一步扩散。

三、对策与措施

艾滋病综合防治是一个社会系统工程，在农村也需要切实发挥“政府组织领导、部门各负其责、全社会共同参与”的防控机制，积极探索农村艾滋病综合防治，推行防治艾滋病村（组）居民自治制度，村民“结对子”、构筑“防艾网”等一系列“防艾”新举措。

（一）抓机制、明责任

抓好三大机制，明确防控责任是加强我区农村艾滋病的防控的根本保证，也是我区艾滋病防控的经验总结，必须坚定不移地坚持下去。

一是领导机制。乡镇党委、政府应将艾滋病综合防治工作纳入该镇社会建设内容，成立以乡镇长为主任、分管副镇长为副主任、相关部门负责的艾滋病防治工作委员会，认真贯彻落实相关文件、法律法规，制定并督促相关部门认真贯彻落实《大安区遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划》等文件。及时研究解决推进艾滋病防治工作中的问题和困难，抓好艾滋病防治专题活动和关怀慰问活动。

二是建立协调机制。乡镇防艾委下设办公室，由卫生院长兼任办公室主任，全面协调各单位开展工作；财政所将艾滋病防治经费纳入财政预算，并做好经费使用监督和效益评估；公安派出所开展“无毒社区、平安社区”创建，强力打击卖淫嫖娼、黄、赌、毒行为；乡镇学校开展艾滋病、性病防治知识的教育，并纳入教师培训课程和中学健康教育计划，形成各部门各司其职、齐抓共管的良好局面。

三是健全责任机制。乡镇防艾委年初与各成员单位签订《艾滋病防治目标责任书》，将防治工作纳入各成员单位年度绩效目标考核，对领导不力、措施不当、“四免一关怀”政策不落实的，严肃问责，对在防艾工作中作出突出贡献的单位和个人及时表彰和奖励。

（二）抓宣传、强教育

宣传教育是抓好农村艾滋病防治的第一要务。思想支配行动，只有让大家从思想深处深刻认识艾滋病的严重危害，懂得如何防治艾滋病，才能自觉抵制各种诱惑，有效防治艾滋病。在农村开展宣教活动，不仅要注重传统手段和现代信息手段的互补及融合，还要注重知识的全面性、通俗化，更要注重知识的实用性、具体性。

一是加强大众人群宣传。各乡、镇（街道）结合自身工作实际和我区防艾工作要求，利用相关会议、展板、板报、宣传册（单）、宣传专刊以及广播、电视、有奖知识问答等多渠道、多形式进行宣传，力争让墙壁“说话”、让实物“劝教”，让警钟长鸣，通过常态化的宣传，让群众知晓艾滋病的各种危害。

二是突出重点人群宣传。将艾滋病防治知识纳入劳动力就业前职业技能培训内容，举办防艾知识培训会；对宾馆、招待所、网吧、特殊茶馆发放安全套和宣传资料；开展“远离毒品·关爱未来”等专题宣传教育活动。对外出务工人员，逐户发放宣传单，宣传预防艾滋病知识；对返乡人员采集血样进行HIV筛查，掌握本村艾滋病本底资料，为今后防治艾滋病提供科学依据，做到人员流动不失控。

三是狠抓高危人群宣传。乡镇卫生院专业人员积极开展对CSW（性服务工作者）、吸毒人员、男男同性恋、嫖客等人群的艾滋病知识宣传，发放预防艾滋病宣传资料，开展专题讲座等切实提高相关人员的防艾意识和防艾能力。

（三）抓投入、促保障

继续确保经费、硬件、人员的投入到位，确保在全区中心卫生院建立艾滋病快速检测点开展检测；全区12个乡镇卫生院、4个社区卫生服务中心均配置至少1名专（兼）职工作人员，以确保艾滋病防治工作的全面开展、专业支撑。

（四）抓干预、减传播

一是抓好场所干预。卫生院加强对辖区内歌舞厅、洗浴中心、按摩房、旅店、茶馆等娱乐场所高危人群实施行为干预。二是抓好社区（村组）干预。开展“无毒社区（村组），平安社区（村组）”建设活动，将吸毒人员、暗娼等纳入管控。三是落实保健干预。乡镇妇幼保健人员要加强产前保健，对孕妇开展HIV、梅毒、乙肝检测，开展抗病毒阻断治疗等综合干预。

（五）抓关怀、突创新

一是落实“四免一关怀”。积极对艾滋病感染者、病人全面落实最低生活补助，实施医疗救助，发放低保金、医疗救助金，并对免费抗病毒治疗感染者提供体检补助，帮扶艾滋病感染者创业，使其回归社会。通过落实“四免一关怀”政策，减少感染者对社会的仇视、报复心理，降低犯案率。二是积极探索社区（村组）艾滋病防治新模式。开展艾滋病综合防治试点，创新艾滋病防治在社区、村组的新模式，取得成效后积极推广。

艾滋病综合防治工作是一项长期而艰巨的社会系统工程，需要全社会的共同参与，也只有全社会的共同参与，农村艾滋病防治才会扎实有效。

（作者为大安区疾病预防控制中心支部书记、主任）