大安区老年病医院党支部书记　倪仁彬

为深入了解全区老年和精神医疗服务体系的建设现状、成功经验与发展瓶颈，为后续政策制定与服务优化提供依据，我们收集了全区乡镇基层医疗机构开展老年和精神病患者管理和治疗运行情况，同时对大安区老年病医院的老年和精神医疗服务情况进行了专项调研。本次调研聚焦专科建设、服务能力、医保政策、医养结合及面临挑战等核心维度。现将具体情况报告如下：

一、基本情况

我区在老年和精神医疗服务领域已奠定坚实基础，呈现出体系化、专业化的发展态势。

（一）专科建设初具规模。大安区老年病医院已独立设置老年医学科（病区）和精神科（病区），配备了标准化的老年综合评估室及相关工具、康复治疗区和独具特色的精神科综合治疗管理服务病区，并对门急诊区域及病房进行了适老化改造，初步建立心理门诊及睡眠门诊，相关硬件设施的完善为全区老年和精神医疗服务提供专业的有力支撑。

（二）服务能力凸显特色。近一年来，从大安区老年病医院服务能力方面看，老年患者和精神患者占医院总诊疗人次的比例超过90%，体现了其在老年和精神医疗服务领域的重要地位，表现出作为老年病专业特色和专科性购买政府对精神类患者的专业能力；该医院老年科和精神科的护理型床位占总床位的92%，资源配置向老年和精神群体显著倾斜。但从基本医疗服务供给上看，该医院体现出对大安街辖区基本医疗服务的严重不足，没有充分展示基本医疗与专科协同发展的支撑态势，在老百姓在基本慢性病诊治的感受度和获得感上显示乏力。

（三）资源配置相对合理。全区主要从事老年和精神医疗服务的医护人员占全体医护人员的15%以上，初步形成了一支专门服务于老年和精神病患者的专业队伍。作为大安区老年病医院，在老年病和精神病专科服务方面，医护人员占比达到全院的80%以上，形成了具有全区老年病和精神病专科特色的公立医疗机构，确保了全区老年性和精神性疾病的有效管控和关键性治疗。

二、主要做法与成效

面对高质量发展的区域医疗行业，聚焦特色在老年和精神医疗服务模式上进行了积极探索，并取得了一定成效。

（一）推广特色医疗服务项目。全区标准化开展国家基本公共卫生服务项目中老年人和精神病患者的健康管理，突出老、高、糖、慢阻肺、心脑血管病等老年患者和心理精神问题患者的综合评估的核心健康管理和指导服务，常态化、标准化进行以国家基本公共卫生服务项目为基础的健康管理，主动为老年患者和精神病患者建立涵盖个人基本信息、就诊史、药物使用史等的健康档案，实现了从“以疾病为中心”向“以老年人慢性病、精神病为中心”的个体化管理模式转变。

（二）规范专科性用药管理。针对老年人多病共患和多重用药、精神病患者有效持续用药实施监管的特点，主动开展老年人和精神病患者专科性合理用药的评估与精准用药的指导，有效提升了专科性用药的安全性与有效性。

（三）探索开展数字化便利性改造。全区借助全市高质量健康发展平台，主动对接“上医系统”，启动信息化系统的便利性规范化改造，旨在缩小与老年和精神患者的数字鸿沟，提升家属陪伴和免陪照护等方面的就医体验和健康获得感。

（四）主动深化医养结合实践。全区正在积极探索医养结合业务，以大安区老年病医院实践的医养结合和安宁疗护经验正在全区推广复制，大山铺中心卫生院、新民镇卫生院等已率先进行医养结合试点，大安区人民医院正在推进建设老年病院区和安宁疗护病区；与此同时，全区各医疗机构，正在依托国家基本公共卫生服务项目的家庭医生团队，主动将基本医疗服务融合并逐步向社区和家庭延伸，重点为居家老年人提供上门医疗服务，如建立家庭病床、提供上门护理等居家养老服务，努力打通了基层医疗机构与居家养老的“最后一公里”。

（五）医保政策报销支撑强。全区已将多种老年常见慢性病纳入门诊慢特病保障范围，扩大了医保对老年高发疾病的覆盖，门诊慢特病医保报销比例不低于80%，全区住院老年患者和精神病患者纳入特殊住院单病种报销政策，报销比例介于60%—69%之间，在一定程度上减轻了老年人和精神患者家庭及地方财政的经济负担。

三、面临的主要困难与挑战

在追求高质量发展的同时，老年和精神医疗服务也面临着内外部的多重挑战。

（一）人才队伍“招人难，留人难”的短板瓶颈突出。一是老年和精神专科医学专业医护人员面临薪资待遇缺乏竞争力、工作对象工作压力大和职业风险高等问题，导致招聘难度大、人员流失严重；二是大安区老年病医院目前两类专业性人才平均年龄均在48岁以上，专科性年轻人员培养已经跟不上节奏，出现“青黄不接”导致未来运营的严重问题；三是作为拥有老年和精神两个专科的区级老年医疗机构，大安区老年病医院人才编制已经严重不符合当前国家老龄人口和精神性问题现状需求，需要彻底从原有核定“大安区大安街社区卫生服务中心”31名编制模式调整为综合“大安区大安街社区卫生服务中心”与区级“大安区老年病医院”专科人才性质、初具编制规模的100人左右的医疗机构，从根本上解决作为区级医疗机构服务当前形势专科服务需要的“编制类”稳人才需求。

（二）财政保障弱化矛盾明显。在当前财政负担能力受限的情况下，需要财政支撑的各医疗机构用于老年和精神病患者的诊疗设备设施更新和日常管理运营的资金均无法实际到位，特别是大安区老年病医院作为区级医疗机构，仅以“大安区大安街社区卫生服务中心”31个编制作为基础，无实际运营财政预算单靠目前每年购买精神类病床42万元（近年实际也未全额到位）的运转经费，目前已经陷入极度运行困难的经济困境。

（三）医保政策与专科医疗特点匹配不够。一是药品和诊疗技术目录覆盖不足，现有医保报销目录对老年和精神病种的覆盖尚不全面，部分老年和精神病患者必需的药品和服务未纳入报销范围；二是医保执行部门对医疗机构执行老年和精神病患者诊疗技术手段的“单方”内涵理解，导致针对老年病和精神病患者的新型创新治疗手段和措施受限；三是针对居家老年病和精神病患者单次处方量限制，增加了行动不便老年病患者和具有风险隐患精神病患者的就诊频次与负担。

（四）支付方式制约明显。医保政策现行的单病种打包付费方式与老年和精神病患者普遍“多病共存”的临床特点不匹配，未能充分体现老年和精神医学“整体治疗”的核心理念，制约了药品和诊疗技术服务的有效提供。

（五）服务体系衔接不畅。一是医疗机构之间存在康复、护理、养老等接续性衔接壁垒，因分级诊疗分配利益不明确出现管理转介机制不顺畅，影响了老年和精神患者全周期、连续性健康管理的实现；二是供需矛盾与支撑薄弱，服务与需求不匹配，公办医疗机构与民营医疗机构内部运营差异，以及现有服务项目与老年和精神患者复杂多元的健康需求之间存在差距，导致实质衔接矛盾问题；三是针对服务标准与信息化支撑不足，缺乏规范的两个专科临床路径与诊疗规范，信息化系统在支持老年和精神患者健康档案管理和多学科协作方面仍有差距。

（六）患者支付能力有限。部分老年人和精神病本人和家人自付医疗费用的能力有限，制约了其对更高层次医疗服务的利用。

四、对策与建议

针对以上问题，为进一步推动老年和精神医疗服务高质量发展，提出以下建议。 

（一）强化人才队伍建设，提升专业服务核心能力。建议主管部门牵头争取政府支持政策并落实老年和精神医学人才专项培养与引进计划，特别是针对具有指导性的区级老年和精神专科医院，要在人才、编制方面大力争取区委、区政府支持，借助全区性编制统筹机制，切实实现两个专业的人才引进和编制统筹，留住人才、发挥人才服务社会的最大效能。

（二）设立专项激励机制，提高岗位专科能力发挥。建议针对老年和精神医疗服务岗位设立专项津贴，提高薪酬待遇竞争力，支持建立以技术劳务价值和工作量为导向的内部绩效考核与分配机制，并与有关部门合作，为人员提供系统的在职培训与进修机会。针对大安区老年病医院，建议在全区综合统筹编制到位基础上，利用好政府购买服务的作用，充分发挥财政支撑作用，调剂对年度老年和精神病床位服务的购买补偿，发挥其专科性发展作用。

（三）优化医保支付政策，破除禁锢体制机制障碍。建议医保部门动态调整医保目录，扩大对老年和精神特有、多发疾病的用药和诊疗项目覆盖，探索建立符合老年和精神科共病特点的“按床日付费”“按人头打包付费”等复合型支付方式，适当放宽门诊老年慢性病患者和精神病患者的单次处方量。

（四）健全协同服务网络，完善连续性照护机制。建议主管部门综合医共体、医疗体、专科联盟等方式，牵头建立区域性的“医疗-康复-护理-养老”转诊协作机制与信息共享平台，帮助各医疗机构获取政府或相关部门资助、开发或引入集成化的健康管理信息系统，支持老年和精神综合评估、多学科协作和健康档案的全程管理，明确各方职责与转诊标准，确保老年和精神病患者在不同机构间获得无缝衔接的服务。

（五）做实质量评估指导，搭建有效性整体平台。建议主管部门与相关部门引入行业专业机构对区域老年和精神医疗服务进行独立的质量评估与持续改进指导，以评促建、以改促升，切实提升全域性整体专科服务水平。