医改是全面建成小康社会和实现中国梦的重要保障。我区在推进医改进程中，将区人民医院作为公立医院改革的首个试点单位，紧紧抓住制约该院发展的“牛鼻子”，把满足人民群众基本医疗服务需求和缓解群众看病贵、看病难问题作为改革的出发点和落脚点，在“五抓五提升”举措中迈出铿锵步伐，区人民医院公立医院改革成效显著，达到百姓得实惠、职工受鼓舞、医院得发展、政府得民心的效果。

一、“四重困难”重复叠加，医院发展步履维艰

大安区人民医院始建于1952年，2002年与四川富临实业集团有限公司合作成为股份制医院，2008年6月与富临集团解除合作经营关系，成为政府举办的非营利性医疗机构。2011年，医院在长期发展过程中困难叠加，面临历史债务较重、激励机制不活、职工积极性不高等多重问题。

（一）历史负债沉重，医院运行维艰。2011年，区人民医院医疗业务总收入780万元。2009年、2010年、2011年累计亏损997万元，平均年亏损332万元。截至2011年，区人民医院累计向区卫生局、区财政借款达1404万元补发职工工资和退休人员生活补贴。当时，医院背负着正常运转压力大、维稳压力大的“双重困难”，职工基本工资只能发放70%—80%，无绩效工资，也不能按时、足额缴纳“五险一金”，医院运行维艰。

（二）管理机制不畅，队伍建设滞后。2011年以前，公立医院管理运行体制机制不畅，卫生行政部门既是公立医院的主办方，又是监管者，管办合一，政事不分，医院缺乏经营自主权和灵活性,内部分工协作的运行机制不灵活，制度建设不健全，医疗资源利用效率不高。医院自2002年以来10年未启动编制，医院人才流失严重，到2011年医院实施改革前，全院职工181人（在编在职人员126人），其中临床医师和医技人员55人（不含护士），各科室正常值班安排都十分困难。

（三）经费保障不足，设施设备落后。近年来，区财政不断加大对区人民医院的财政投入和多渠道补偿，但是由于医疗服务的高风险、高要求、高技术行业特点,医院经费保障不足的问题越加明显。医院原有设施设备使用年限较长，经常出现故障，CT等重要诊断设备已无法维修，同时，电子胃镜、直肠镜、乙状结肠镜、麻醉机、呼吸机、除颤仪、心血管彩超、CT、康复治疗仪等现代化的医疗设施设备匮乏，导致医疗业务发展及诊疗水平提高严重受阻。

（四）引领作用不强，资源整合乏力。区人民医院区级医疗机构的引领、辐射、带动能力不强，全区医疗卫生资源整合不够，难以满足群众就近医疗的需求，全区患者无序流动和转诊。特别是许多群众舍近求远，从庙坝、回龙、牛佛等地赶到自贡“三甲”医院或市外大型医院就诊，既加大了群众的“看病难、看病贵”问题，又影响了区人民医院的发展。

二、“五个抓手”持续用力，医院改革扎实推进

2012年以来，区委、区政府坚持把深化改革作为发展的第一动力，将区人民医院作为全区县级公立医院改革首个试点单位，坚持“改革激活、管理增效”，建机制、夯基础、强内涵、优服务，促进了该院长足发展，医院取得可喜变化，实现扭亏为盈。

（一）狠抓班子建设强管理，领导班子形象有新提升。强化领导管理。区政府成立由区委常委、常务副区长为组长、分管卫生的副区长为副组长的区人民医院公立改革领导小组，先后组织专题调研论证4次，对区人民医院改革12项内容进行充分论证，逐步建立管人、管事、管资产相结合，责、权、利相统一的院长负责制，不断转变医院的运行机制。强化制度管理。以建设“团结、廉洁、高效、开拓”班子为目标，明确并细化了班子成员职能职责，院班子携手共进，共渡难关，在职工中树立了威信。建立和完善医院专科发展、服务提升、质量管理、文化建设、绩效考核等10个规章制度，明确“一岗双责”，专人监督、严格执行，形成制度管人、制度管事的团队。强化综合协调。加强与区人社局、医保局、社保局、财政局、公安分局、民政局、残联、人武部等部门协调沟通，主动积极为区基层医疗机构提供有效服务。2012年8月，妥善解决220名退休人员养老后顾之忧，得到干部职工和群众充分赞同。

（二）狠抓保障机制夯基础，职工精神面貌有新提升。完善投入保障机制。落实“政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度，政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高”的要求，积极争取中央和省、市资金支持，落实政府对医院的基础建设和设备购置、重点学科发展、公共卫生服务、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入政策。积极调整财政支出结构，把减轻群众医药负担同增加公立医院补偿相结合，3年累计落实财政基药补偿金近200万元，在加强医保基金监管的同时，完善医保结算办法，减轻医院资金周转压力。健全人才保障机制。结合医疗服务量和编制床位数大幅增长的实际，调整人员编制，逐年提高编制到位率，通过公招、临时聘用等方式引进专业技术人才31人。同时，医院采取有效措施，提升业务能力，激发专业人才活力。采取与自贡市第三人民医院建立“对口支援”关系、选派专业人员到三级医疗机构进修培训和医疗技术合作、聘请市级专家到医院现场指导和授课等形式，着力提升专业技术人员业务水平。提高广大医务人员的职业道德素质和专业素质。积极推进“倒三七”绩效考核机制，主管局按季度考核医院，医院每月实行院科两级考核和岗位考评，注重6大重点考核内容，充分发挥绩效考核激励作用。改善医院硬件条件。近4年来投入资金近400万元，新增2辆急救车、1辆巡诊车、五分类全自动生化仪、康复治疗仪等先进医疗设备设施，医院办医条件，明显好转，职工面貌有效提升。

（三）狠抓内涵建设提质量，医院品质品味有新提升。促进内涵建设。严格落实各种医疗管理制度，积极推进合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费等“四合理”，不合理使用抗菌药物得到有效治理。建立完善内部信息管理系统，建立严格的医疗技术准入管理和医学证明审核制度。促进业务拓展。注重“谋发展、求生存”，不断探索医院走出困境的思路，加强重点特色专科建设，新发展骨科、康复科、中医科、妇科等4个病区，有效拓展了医院服务能力，2015年新增医疗业务收入840余万元。不断引进先进科技技术，开展聚丙烯高分子材料补片用于临床等6项新技术，增加了服务人群。积极推进医疗技术向高、精、尖发展，《聚丙烯高分子材料补片用于临床》项目荣获大安区科技进步二等奖，医院肿瘤病区床位使用率85%以上。促进全区医技质量提升。投入资金6万余元，组织医务人员参加国家、省、市、区各种培训120余人次，提升医院服务质量和水平。通过采取向基层医疗卫生单位对口支援、讲课、接受进修学习等方式，认真履行县级公立医院职责，促进了全区医疗技术水平和服务能力提升，医院品质品味得到新变化。

（四）狠抓服务能力惠民生，公共卫生管理有新提升。积极完善服务机制。大力开展惠民便民利民服务，全力打造数字化医院，建立完善内部信息处理系统，实行疾病预防、保健、诊疗、护理一体化管理。深入开展“优质护理服务示范工程”活动，建立护理责任制。完善医保谈判付费机制，逐步降低起付标准，提高报销比例。主动承担公共服务职能。积极做好辖区医疗救护服务、突发公共卫生事件处置和房屋拆迁等工作，出动医务人员706人次，车辆136次；为机关事业单位离退休老干部职工免费体检4000余人次，征兵上站体检3100多人次，到乡镇、家庭进行残疾人体检鉴定1953人次。社区公共卫生服务成效明显。医院承担着龙井街社区卫生服务中心工作任务，医院凭借服务中心这一平台，为社区居民提供“六位一体”的基本公共卫生服务，为社区27658居民提供健康档案、健康教育、慢病管理等13项服务，健康教育受益12643人，得到辖区居民群众普遍好评，在全区基本公共卫生服务工作考核中，考核名次逐年上升，由2011年的排名末位上升为2015年度一等奖。

（五）狠抓党建工作促发展，医疗资源整合有新提升。党建工作全面加强。坚持围绕发展抓党建、抓好党建促发展，通过创先争优活动、党的群众路线教育实践活动、“三严三实”专题教育等，促进和加强了工会、团支部、妇委会建设，医院党建工作和文化建设不断加强，作风建设不断改进。不断加强正风肃纪，医德医风明显改变，规范和落实药械采购制度，基本药物100%实行网上采购，无一起违纪违规行为。党风廉政建设与平安医院建设不断推进，庸懒散得到有效治理，医患关系得到改善。近4年未发生一起医疗责任事故，也没有出现一起违反医德医风的事件。积极探索和推进分级诊疗制度。发挥区域龙头作用，切实增强区级医疗机构的辐射带动能力，促进患者的合理流动和双向转诊，进一步探索符合大安实际的分级诊疗制度。积极构建起基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医新格局，推进资源纵向流动、服务上下联动，提高医疗卫生资源的利用效率，努力实现“常见病不出区”的目标，期间，接受辖区乡镇卫生院转诊人次逐年增加，由2012年54人次增加到2015年的258人次。

三、“四项成效”催生活力，医院改革成果丰硕

自大安区2012年推进区人民医院公立医院综合改革试点工作以来，通过对医院班子建设、保障机制、内涵建设、服务能力、党建工作的综合改革，逐步建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的区人民医院运行机制，医院活力全面催生，改革成效明显。

（一）群众得实惠。2013年10月1日，医院实施以破除“以药养医”机制为突破口的公立医院改革，所有药品实施零差率销售，改变了长期以来“以药养医”状况，采取有效措施，逐年降低药品费用占患者总支出的比例，到2015年末为28.85%，低于全省控制指标6.5个百分点，群众得实惠，共让利群众168万元。群众满意度由2011年以前的78%提升到2015年的97%，切实缓解了群众“看病难、看病贵”问题，提升了群众幸福感。

（二）职工受鼓舞。医院职工人均年收入由2011年2.09万元提高到2015年4.6万元，职工收入实现“翻番”。基本解决了医院存在的历史遗留问题，职工保险按时、足额缴纳，有效化解了职工后顾之忧，得到干部职工和群众充分赞同。职工精神面貌焕然一新，职工由过去频繁群体上访到近4年“零上访”。

（三）医院得发展。该院医疗业务总收入不断增长，经济效益明显好转，2013年总收入为1600万元，2014年突破2000万元，2015年达到2300万元，年均增长率为21%。2014年实现历史性扭亏为盈，收支结余106万元； 2015年持续结余，实现收支结余87万元（不含调资新增支出124万元）。医疗业务总收入由原来全市四区同行业排位倒1名提升到前3名。医院发展潜力有效激发，发展势头趋好。

（四）政府得民心。医药卫生体制改革是维护人民群众健康福祉的重大民生、民心、惠民工程，充分体现了区委区政府高度重视和关心我区医疗卫生事业发展以及群众就医环境改善。大安区人民医院通过近4年的改革，切实贯彻中央、省、市区各级对医药卫生体制改革的政策落实，促进医院发生了巨大变革，有效解决了历史遗留问题，促进了医院发展，提高了职工收入，方便了群众就医，减轻了群众负担，为推进“健康大安”建设提供了医疗保障，让政府赢得了民心。

（陈胜明：区政协副主席、区卫计局党委书记，王国雄：区卫计局副局长）