社区卫生服务被世界公认为是卫生服务模式转变的有效措施。城市社区卫生服务中心作为城市居民健康的“守门人”，承担着基本公共卫生服务和基本医疗服务两个“网底”。随着国家医改政策的纵深发展，迫切需要建立完善新型城市社区卫生服务体系，努力提高社区居民健康素质和水平，这对社区卫生服务的价值体系、服务模式提出更高要求和更大挑战。新常态、新要求、新机遇下的大安街社区卫生服务中心建设与发展，引发了笔者对城市社区卫生服务工作的一些初浅思考。

一、基本情况

2001年，自贡市燊海医院从大安盐厂剥离，属市卫生局直管的自收自支综合医院，核定编制为70名，设置床位100张，共有专业技术人员58名。2007年，该医院通过社区卫生体系建设评估验收，转型为大安街社区卫生服务中心,核定编制数31名。2012年2月，大安街社区卫生服务中心管理体制移交区政府管理，并转型为大安区康复医院，成为我区公益性的全额事业单位，目前按照二级医疗机构和社区卫生服务中心“两块牌子，一套人马”的模式运行。

近年来，该院始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以安全为保障，管理不断加强，服务质量明显提高，医疗业务收入逐年增长。该中心认真履行基本公共卫生工作，承担了辖区常见病、多发病、慢性病的诊治,参与了“非典”、“汶川大地震”、“甲流防控”等突发公共卫生事件的医疗救援。目前，大安街社区卫生服务通过多年的努力，社区卫生服务工作已基本同步于区域经济、社会和周边兄弟区的发展水平，与先进城市社区卫生服务中心的差距日益缩小，为更好地保障社区居民健康、服务于区域经济社会发展作出了积极努力，打下了坚实基础。

2014年底，医院建筑面积4800平方米，业务收入近800万元。医院拥有卫技专业技术人员58人，其中全科医生13名，正高级临床医生1人，副高级职称4人，中级职称19人。医院先后成功创建为省级示范社区服务中心，预防接种AAA门诊，并作为大安区精神病康复定点医疗机构，其精神康复、老年康复模式是全省中等城市社区卫生可借鉴和推广的模式。

二、存在的困难和问题

（一）取消“以药补医”，改变了利益格局。2013年10月1日起，区人民医院、区康复医院全面开展实施取消“以药补医”为突破口的县级公立医院改革试点工作。至此，我区基层医疗卫生服务从以市场化经营为主导已走向纯粹的公益性服务，以药养医、以经营利润补贴公共卫生服务的旧的经营发展模式全面终结，“以药补医”的利益格局彻底改变，这在一定程度上给该院经营运行带来一定困难。

（二）推进“双向转诊”，改变了服务模式。2014年10月1日起，全区全面启动以基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动为特征的分级诊疗工作，100%的基层医疗卫生机构按市上统一要求签订了双向转诊协议。倡导“小病在基层，大病到医院，康复回社区”的双向转诊模式对社区卫生服务提出更高要求。但由于医疗卫生资源配置有待优化，基层公共卫生资源相对不足，目前还难以满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求。

（三）强化“内涵建设”，改变了服务要求。目前，医药卫生体制改革深入推进，全面落实医疗核心制度、强化医院内涵建设的新形势为社区卫生服务机构“守门人”职责提出了更高的服务要求。但随着康复服务和分级转诊格局变化，医院软硬件建设亟需跟进，同时，实现从单纯医疗型人才向全科复合型人才的转变做得不够。

三、建议意见

（一）强化政府主导，明确功能定位。一是强化政府行为。把社区卫生服务工作列入工作目标和重要议事日程，纳入国民经济和社会发展总体规划，形成卫生、发改、财政、人社、民政等部门齐抓共管合力，统筹解决社区卫生服务机构建设所需的设施、设备、房屋、经费投入等问题。二是明确功能定位。以大安街社区卫生服务中心为枢纽，进一步完善全区城市社区卫生服务体系建设，明确社区卫生服务对象、服务形式、服务内容，并积极开展签约服务、老年护理、临终关怀等延伸服务。三是强化康复特色。做大做强做优区康复医院，促进康复服务体系建设，形成“政府主导、卫计牵头、部门配合、社会参与”的康复工作格局，康复工作纳入体系化、制度化、经常化发展轨道，逐步提高康复工作能力，让群众享受优质的康复服务。

（二）强化投入保障，提升服务能力。一是加大财政补偿力度。城市社区卫生服务公益性发展方向要求其全面实施基本药物制度和绩效工资改革，需要政府进一步调整财政支出结构，加大对社区卫生这项民生工程的投入力度，并随着经济发展逐步增加。应不断加大对免疫规划、老年康复、慢性病管理、健康教育等各项服务投入，确保社区卫生机构运作顺畅。二是加大基础设施投入。近年来，大安街社区卫生服务中心硬件设施条件得到一定改善，标准化建设达到省级示范社区卫生服务中心要求，但随着经济社会和群众健康需求的不断提高，医院康复服务承载力还相对不足，医院规划建设等亟待相关部门进一步加强协调。三是加大人才培养力度。积极探索以核定任务、核定收支、绩效考核为重点薪酬制度，按照多劳多得、优劳优得的原则，切实提升社区医务人员待遇，逐步提高社区卫生服务人员的工资福利水平。加强基本公共卫生、社区卫生专业技术人员和护理人员的培养培训，加大全科医师岗位培训、中医技能培训等工作力度，持续探索和完善家庭医生责任制。

（三）强化探索创新，拓展优质服务。一是探索健康管理模式。积极构建为社区居民提供中心、站点、家庭三站式社区卫生服务新模式，由以前医生主导向医生与居民互动模式转变。以基本医疗服务为入手，整合基本公共卫生和基本医疗服务，有效干预疾病危险因素，推迟疾病的发生，改善疾病临床症状，提高健康水平，实现记录一生、管理一生、服务一生新型健康管理模式。二是探索科学管理机制。建立以服务质量为核心、以岗位责任与绩效为基础的社区卫生服务绩效考核机制，进一步完善绩效激励分配机制，激发医务人员的工作积极性，提高社区卫生服务工作效率。着力推进医疗卫生资源纵向整合，巩固和强化分级疹疗制度，促进医疗机构业务协同，提高优质资源的利用效率。三是探索服务管理新机制。根据城市社区居民健康需求和社区卫生服务特点，逐步优化合理的信息化自动控制管理服务流程，建立科学的社区卫生服务管理规范。促进由发病管理向发现管理转变，加强疾病治疗后的康复管理，逐步形成社区居民健康管理和疾病管理服务新模式，着力打造城市社区居民健康的“守门人”，为实现健康中国而努力。

（作者：区政协副主席、区卫生局局长）